Recepcion de equipos

Solicitud de equipo

Gracias y bienvenidos a Equipment Connections For Children. Para solicitar equipo de adaptación para su hijo, siga las instrucciones a continuación.

Paso 1: Vea nuestro inventario disponible haciendo clic aquí.

Paso 2: Llene el formulario de solicitud de equipo a continuación.

Paso 3: Nos pondremos en contacto con usted en el plazo de una semana a partir de la presentación del formulario.

FORMULARIO DE SOLICITUD DE EQUIPO. POR FAVOR LLENE Y ENVÍE. ¡GRACIAS!

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¿Intentó obtener este equipo a través de un seguro u otra fuente de financiamiento? *

Ingreso anual del hogar: (Esta información es solo para fines de seguimiento y no afectará su capacidad para recibir nuestro equipo). *

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¿Su terapeuta (PT / OT) se adaptará e instruirá en el uso de este equipo? *

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Equipment Connections for Children, Inc.18906 Premiere Ct, Gaithersburg, MD 20879240-801-9965

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